André Flajolet

Article paru dans le journal
"Le quotidien du Medecin"

Inégalités territoriales
La " reconquista " selon Flajolet
" le quotidien du médecin n°8356 du vendredi 18 avril 2008 "

Diligentée en octobre par Matignon sur le double thème de la réduction des inégalités de santé et des politiques de prévention, la mission Flajolet a rendu sa copie. Un document de 140 pages qui peut être consulté sur le site Internet du député UMP du Pas-de-Calais (http://andre-flajolet.net).
Suivant un axe fort de santé publique, en guise de point de départ, la mission recommande rien moins qu'un reversement conceptuel : " la gestion de son patrimoine santé remplace la logique de réparation ", explique le rapport. Pour rendre cette pirouette effective, André Flajolet insiste notamment sur la nécessaire " diffusion de la culture santé pour tous " qui passe, selon lui, par une éducation ciblée aux âges pertinents. La notion nouvelle de " prévention globale " est mise en avant : elle doit faire l'objet d'une
" politique nationale ", plaide le député, en associant, par exemple, les actions menées dans les domaines de la santé, de la jeunesse et des sports.
Les futures ARS (agences régionales de santé) piloteraient cette nouvelle politique, ce qui signifie entre autres qu'elles interviendraient en matière de santé scolaire, de santé au travail, de santé environnementale…, mais aussi dans les champs sociaux et médico-sociaux. Elles seraient, résume le rapport, " guichet unique " en matière de prévention de l'Etat.
Deuxième axe retenu par la mission Flajolet : l'accès à la santé. L'exercice pluridisciplinaire en " communauté de santé " (dont le député avait déjà fait savoir dans nos colonnes qu'il avait ses faveurs - " le Quotidien " du 28 février) n'a pas été abandonné en route. Il s'agit, explique son promoteur, " de recréer l'accès au soins dans les zones déficitaires autour d'un projet de santé, commun aux élus et aux acteurs sociaux, sanitaires et médico-sociaux ". " Chaque entité existante [et elles peuvent être des centres de santé, des cabinets de groupe, des maisons médicales de garde…NDLR] auraient vocation à intégrer le maillage, a fusionner ou a disparaître ", précise le député. Dans les communautés de santé, la rémunération des professionnels serait celle " du secteur I augmentées de rémunération au résultat pour charge de service public ", un intéressement construit " dans le but de favoriser l'accès précoce aux soins ".
Précisément, André Flajolet se propose de créer pour les médecins des " mandats de santé publique " reconnaissant les spécificités de ceux qui s'impliquent dans la PDS ou dans la veille sanitaire, de ceux qui exercent à temps partiel en zone sous-médicalisée.

Un plan quinquennal. La concentration des efforts de réduction des disparités, via un plan quinquennal, constitue le troisième et dernier axe du programme d'André Flajolet. L'idée est d'identifier des régions prioritaires (et des " territoires " prioritaires à plus petite échelle) et arrêté des objectifs chiffrés de réduction des disparités. André Flajolet admet que la mise en œuvre de cette " discrimination positive " à la sauce sanitaire ne va pas de soi : il faudra " adapter le cadre juridique pour déroger temporairement au principe d'égalité ". A l'hôpital, s'il n'est pas question d'instaurer une nouvelle péréquation des crédits, le rapport propose tout de même que les financements MIGAC (réservés aux missions d'intérêt général) et d'autres enveloppes spécifiques servent de monnaie d'échange avec les établissements labellisés " réducteurs d'inégalités ".